Полное руководство по восстановлению всех зубов методами Все-на-4 и Все-на-6

Полная адентия запускает каскад разрушительных процессов в челюстно-лицевой системе. Жевательная нагрузка исчезает, костная ткань без стимуляции быстро рассасывается. Это приводит к изменению геометрии лица, появлению старческого профиля и критическому снижению качества жизни. Съемные протезы маскируют дефект, но возвращают жевательную эффективность лишь на 20–30%. При этом они начинают давить на десну, что только ускоряет разрушение кости.

Внимание! Это информационная статья, которая написана для ознакомления с проблемой, методами и современными подходами к лечению. Она подготовлена профессионалами, но назначать лечение должен врач, который обследует вас!

Современная имплантология предлагает решение на основе биомеханики челюсти и протоколов немедленной нагрузки. Технологии Все-на-4 и All-on-6 восстанавливают полноценный зубной ряд на ограниченном количестве опор. В этом руководстве мы разберем физику этих методов, конструктивные различия и критерии выбора с упором на медицинские данные, а не на маркетинговые обещания.

Содержание

1. Главные факты о протоколах Все-на-4 и Все-на-6 за 30 секунд
2. Принцип удержания полного ряда зубов на четырех или шести имплантах
   1. Функция жесткой балки при соединении имплантов
   2. Причины установки боковых имплантов под углом
3. Протокол All-on-4 для пациентов с дефицитом костной ткани
   1. Надежность фиксации протеза на четырех опорах
   2. Уменьшение консоли протеза для повышения надежности системы
4. Протокол All-on-6 для максимальной прочности и надежности конструкции
   1. Распределение жевательной нагрузки в системе из шести имплантов
   2. Страховка системы при выходе из строя одного импланта
5. Критерии выбора между протоколами имплантации
   1. Сравнительный анализ систем All-on-4 и All-on-6
6. Показания к применению протоколов All-on-4 и All-on-6
   1. Подбор метода под индивидуальную клиническую ситуацию
7. Этапы лечения по протоколам All-on-4 и All-on-6 от снимка до установки протеза
   1. Компьютерная подготовка для исключения врачебных ошибок
   2. Установка имплантов и специальных переходников
   3. Обоснование установки протеза в день операции
8. Материалы для изготовления протезов акрил керамокомпозит и цирконий
   1. Акриловый протез как временное решение на период приживления
   2. Отличия постоянных протезов из циркония и керамокомпозита
9. Заключение
   1. Список использованной литературы
   2. Часто задаваемые вопросы

Главные факты о протоколах Все-на-4 и Все-на-6 за 30 секунд

Столкновение с полной потерей зубов это непросто со многих точек зрения. Пациенты часто теряются в потоке медицинской информации. Не понимают, почему в одной клинике предлагают четыре импланта, а в другой настаивают на шести. Рекламные обещания зубов за один день звучат заманчиво, но не объясняют рисков и технических ограничений. Мы создали материал, который рассказывает все без прикрас и с опорой на факты.

Нет времени читать, но хотите узнать важное? Вот выжимка ключевых тезисов из статьи.

• Физика надежности. Стабильность полного протеза обеспечивает не количество винтов, а их жесткое соединение, шинирование, в единую дугу. Металлическая балка распределяет нагрузку на все опоры одновременно, исключая перегрузку отдельных участков.
• Запас прочности. Система All-on-6 снижает напряжение в костной ткани на 30–45% и сохраняет функциональность даже при потере одного импланта. All-on-4 не имеет страховочного резерва, поэтому выход из строя одной опоры требует переделки всей работы.
• Ограничения по пациентам. All-on-6 настоятельно рекомендуют мужчинам с мощной жевательной мускулатурой, пациентам с бруксизмом и при работе с рыхлой костью верхней челюсти. All-on-4 выступает безальтернативным стандартом при критическом дефиците кости, чтобы избежать травматичной костной пластики.
• Эволюция материалов. Акриловый протез лишь легкий временный адаптационный этап. Для постоянного ношения необходимы цирконий и керамокомпозит, которые не впитывают бактерии и защищают десну от воспаления.

Изучение статьи займет время, но убережет вас от маркетинговых ловушек и необоснованных трат. Вы получите четкое представление о том, как работает биомеханика вашей будущей улыбки. Это поможет вам утвердить план лечения, который обеспечит высокое качество жизни на десятилетия вперед.

Принцип удержания полного ряда зубов на четырех или шести имплантах

Пациент часто задает справедливый вопрос: если природа создала 32 зуба, каждый со своим корнем, как вся эта система может стабильно функционировать всего на четырех или шести опорах? Возникает ощущение, что нагрузка будет слишком велика, и конструкция просто не выдержит ежедневного жевания. Эти сомнения понятны, ведь интуитивно мы считаем: чем больше опор, тем надежнее.

Однако в имплантации работают законы инженерной биомеханики. Исследования доказали, что стабильность зависит не от количества винтов, вкрученных в кость, а от их правильного пространственного расположения и жесткости связывающей дуги.

Когда ортопед расставляет опоры в стратегически важных точках и объединяет их прочной балкой, они перестают работать по одиночке. Вся система начинает функционировать как единый, сверхпрочный монолит, способный выдерживать колоссальное давление.

Функция жесткой балки при соединении имплантов

Ключевой принцип надежности систем All-on-X кроется в шинировании. Одиночный имплант в мягкой кости испытывает значительные перегрузки при боковом смещении. Однако, когда врач соединяет четыре или шесть имплантов единой жесткой дугой, армированным протезом, физика процесса полностью меняется.

Система начинает работать как монолитный блок. Жевательное давление, приложенное к любому участку зубного ряда, мгновенно перераспределяется через металлическую балку на все опоры одновременно. Это исключает пиковые нагрузки в одной точке. Протез выполняет роль ребра жесткости, которое стабилизирует импланты и гасит микроподвижность, критически опасную для процесса приживления титана.

В первые дни после операции, когда пациент только решает поставить имплант, именно жесткость адаптационного протеза защищает систему от расшатывания. Без этой жесткой фиксации концепция немедленной нагрузки была бы невыполнима.

Причины установки боковых имплантов под углом

Одной из главных инноваций метода стала установка боковых имплантов под углом 30–45 градусов. Это решение диктует жесткая анатомическая необходимость и законы геометрии. Вертикальная установка в боковых отделах часто физически невозможна из-за близости гайморовых пазух на верхней челюсти или нижнечелюстного нерва на нижней.

Первая задача, которую решает наклон – обход анатомических препятствий. Хирург получает возможность задействовать доступный объем кости во фронтальном отделе, где она обычно плотнее и сохраннее. Это позволяет врачу миновать опасные зоны без проведения травматичного синус-лифтинга или пересадки костных блоков.

Второй аспект затрагивает физику сцепления. Наклонный имплант может достигать длины 18–25 мм, тогда как вертикальный в той же зоне ограничивала бы высота кости в 8–10 мм. Большая длина обеспечивает увеличенную площадь контакта титана с костью, что значительно повышает первичную стабильность конструкции.

Третий важный инженерный аспект кроется в расширении AP-Spread. Этим термином обозначают расстояние между центрами самого переднего и самого заднего импланта. Наклон дистальных опор позволяет сместить точку выхода шахты винта назад на 5–10 мм ближе к молярам. Это критически важно для биомеханики протеза.

Увеличение AP-Spread напрямую влияет на допустимую длину ортопедической конструкции. Каждый миллиметр, выигранный за счет смещения опоры назад, позволяет безопасно удлинить жевательную часть протеза на 1.5–2 мм без риска перелома. Таким образом, врач сокращает опасную нависающую часть конструкции, консоль, и создает надежную базу для пережевывания пищи.

Протокол All-on-4 для пациентов с дефицитом костной ткани

Концепция All-on-4 или Все-на-четырех предлагает инженерное решение для ситуаций, когда классическая имплантация заходит в тупик. Чаще всего это происходит, когда пациент долго жил без зубов или носил съемный протез, из-за чего кость челюсти критически истончилась.

В подобных случаях традиционный подход потребовал бы сначала нарастить объем кости: провести синус-лифтинг или пересадку костных блоков. Это означает месяцы ожидания, дополнительные хирургические вмешательства и серьезный дискомфорт для пациента.

Протокол All-on-4 обходит эти препятствия. Хирург использует те участки кости, которые сохраняют свой объем даже при сильной атрофии, возвращая пациенту улыбку без предварительных костных пластик и долгого ожидания заживления.

Надежность фиксации протеза на четырех опорах

Классический протокол предписывает установку двух имплантов вертикально во фронтальной зоне, где кость обычно сохраняется лучше всего, и двух под углом в области премоляров. Это минимально необходимое количество опор, способное выдержать жевательную нагрузку.

Применение всего четырех опор оправдано исключительно при соблюдении строгих условий по плотности кости и точности позиционирования. Хирург должен закрутить каждый винт с усилием минимум 35 Н/см. Если хотя бы один имплант прокручивается, концепция немедленной нагрузки оказывается под угрозой. Именно поэтому имплантация зубов по данному протоколу требует высокой квалификации врача: права на ошибку с четвертой опорой у него нет.

Уменьшение консоли протеза для повышения надежности системы

Главный враг любой конструкции на имплантах – консоль. Этим термином называют часть протеза, которая нависает позади последнего импланта без костной опоры. Когда пациент жует зубами, расположенными на консоли, возникает эффект рычага, который тянет вверх передние титановые корни и перегружает задние.

В протоколе All-on-4 борьба за уменьшение консоли становится приоритетной задачей. Благодаря наклонной установке имплантов, ортопед выводит опору на уровень 5-го зуба, второго премоляра. Это позволяет безопасно восстановить зубной ряд до 6-го зуба, первого моляра. Попытка добавить 7-е зубы на четырех имплантах часто приводит к поломке протеза из-за превышения допустимой нагрузки.

Протокол All-on-6 для максимальной прочности и надежности конструкции

Методика All-on-6, Все-на-шести, появилась как эволюционное развитие базового протокола. Клиническая практика показала, что в определенных ситуациях четырех опор бывает недостаточно для долгосрочной стабильности. Это усиленная версия лечения, где врач добавляет два дополнительных импланта для создания резерва прочности.

Добавление еще одной пары опор кардинально меняет реакцию челюстной кости на жевательное давление. Система распределяет нагрузку более плавно, снижая напряжение в каждой конкретной точке контакта.

Это условие критически важно для пациентов с мягкой костью или мощной жевательной мускулатурой. Выбирая систему из шести опор, пациент создает надежный задел от перегрузок системы в будущем.

Распределение жевательной нагрузки в системе из шести имплантов

Челюстные мышцы человека способны развивать усилие до 70–80 кг/см². В системе All-on-4 протез передает всю эту колоссальную нагрузку на 4 точки. В системе All-on-6 нагрузку принимают 6 точек. Исследования методом конечных элементов показывают, что добавление двух опор снижает пиковое напряжение в кортикальной кости на 30–45%.

Особенно актуален этот показатель для верхней челюсти, где кость более пористая и мягкая по своей структуре. Шесть опор обеспечивают больше устойчивости, позволяя протезу уверенно сопротивляться вертикальным и боковым жевательным векторам. Это напрямую способствует сохранению уровня кости вокруг имплантов в долгосрочной перспективе. Чем меньше микродеформаций испытывает кость, тем ниже риск ее последующей атрофии.

Страховка системы при выходе из строя одного импланта

Инженерный подход предусматривает резерв надежности – запас прочности на случай отказа одного из элементов. Протокол All-on-6 обеспечивает именно такую защиту.

Рассмотрим сценарий, когда через 5 лет у пациента развивается периимплантит, воспаление, вокруг одного из имплантов, и врачу приходится его удалить.

• В системе All-on-4. Потеря одной опоры нарушает биомеханический баланс конструкции. Чаще всего это требует полной переделки протеза и установки нового импланта с длительным ожиданием его приживления.
• В системе All-on-6. При потере одного импланта конструкция сохраняет стабильность на пяти оставшихся опорах. Этого вполне достаточно для полноценного функционирования. Пациент может продолжать пользоваться протезом, пока врач решает вопрос с заменой утраченного элемента.

Таким образом, выбирая Все-на-6, пациент получает уверенность и защиту от непредвиденных осложнений.

Критерии выбора между протоколами имплантации

Выбор между All-on-4 и All-on-6 часто вызывает у пациента затруднения. С одной стороны, базовая версия привлекает ценой. С другой – существует страх прогадать с надежностью, что мотивирует выбрать максимальную комплектацию. Однако подход «чем дороже, тем лучше» здесь не работает, равно как и слепая погоня за экономией.

Решение опирается исключительно на медицинские показания и биомеханические расчеты. Врач оценивает плотность кости, объем мышечной массы, выявляет признаки бруксизма и анализирует состояние зубов-антагонистов на противоположной челюсти.

В одних случаях установка шести имплантов станет избыточным вмешательством, а в других – единственным способом гарантировать стабильность протеза на долгие годы.

Сравнительный анализ систем All-on-4 и All-on-6

Показания к применению протоколов All-on-4 и All-on-6

Врач-ортопед анализирует совокупность факторов перед тем, как предложить план лечения. Специалисты настоятельно рекомендуют применять протокол All-on-6 у пациентов, чья челюстная система испытывает повышенные нагрузки.

В первую очередь это правило касается людей с бруксизмом, непроизвольным скрежетом зубами во сне. Четыре опоры могут не выдержать постоянного давления и усталостного напряжения металла, возникающего при мощном ночном сжатии челюстей. Также метод на шести имплантах служит стандартом для мужчин с развитой жевательной мускулатурой, которые развивают огромное усилие при укусе.

Протокол на шести опорах почти всегда предпочтителен для верхней челюсти. Кость здесь более мягкая и рыхлая, поэтому два дополнительных импланта берут на себя функцию необходимой страховки от расшатывания. Еще один весомый фактор – наличие собственных здоровых зубов на противоположной челюсти. Натуральные зубы давят на протез гораздо сильнее, чем съемная вставная челюсть, и шестиопорная конструкция справляется с этим встречным давлением значительно лучше.

Протокол All-on-4 выступает безальтернативным решением в ситуациях, когда анатомия пациента не позволяет установить больше опор без сложных операций. Если в боковых отделах челюсти костная ткань практически отсутствует, а пациент категорически отказывается от синус-лифтинга или пересадки блоков, концепция Все-на-4 позволяет миновать эти зоны и восстановить зубы за один день.

Этот метод также показан при очень узком альвеолярном гребне, когда попытка вместить шесть винтов создает риск раскола истонченной кости. Немаловажным фактором остается и бюджет: All-on-4 более доступное решение, которое при соблюдении ограничений по жесткости пищи успешно вернет пациенту эстетику и жевательную функцию.

Подбор метода под индивидуальную клиническую ситуацию

Этапы лечения по протоколам All-on-4 и All-on-6 от снимка до установки протеза

Многих пациентов пугает слово «операция». Воображение рисует долгие часы в кресле, боль и непредсказуемый результат. Однако современное восстановление всей челюсти больше напоминает сборку высокоточного механизма. В этом процессе нет места импровизации, каждый шаг врач планирует заранее, еще до того, как вы войдете в кабинет.

Весь процесс строго регламентирован. Благодаря цифровым технологиям, хирург фактически работает по шаблону.

Врач использует четкую навигационную карту вашей челюсти, что сводит травматичность к минимуму, а скорость восстановления к максимуму. Вы проходите путь от диагностики до новой улыбки по заранее прописанному маршруту, что избавляет вас от лишнего стресса и неопределенности.

Компьютерная подготовка для исключения врачебных ошибок

Операция начинается задолго до того, как пациент садится в кресло. На этапе диагностики специалисты проводят конусно-лучевая компьютерную томографию. Врач загружает полученные данные в специализированное программное обеспечение и создает виртуальную копию вашей челюсти.

В этой виртуальной среде хирург расставляет импланты, находя участки кости с максимальной плотностью – кортикальные пластинки. Программа позволяет детально рассмотреть расположение нервных пучков и кровеносных сосудов, чтобы полностью исключить риск их повреждения.

На основе этого плана лаборатория печатает на 3D-принтере навигационный хирургический шаблон. Это специальная капа с металлическими втулками, через которые сверло проходит под строго заданным углом и на заданную глубину. Шаблон гарантирует, что имплант встанет именно так, как задумал врач, обеспечив идеальную платформу для будущего протезирования зубов.

Установка имплантов и специальных переходников

Хирург проводит операцию под местной анестезией или седацией. После установки имплантов в костную ткань врач фиксирует на них важнейшие элементы системы – мультиюниты (Multi-unit abutments).

Мультиюнит – это сложный инженерный переходник. Поскольку импланты стоят под разными углами, зафиксировать на них протез напрямую невозможно, их оси не совпадают. Мультиюнит нивелирует этот наклон, выводя платформы всех опор в единую плоскость. Ортопед прикручивает протез именно к мультиюнитам, а не к самим имплантам. Это позволяет создать конструкцию винтовой фиксации. При необходимости врач легко открутит протез для технического обслуживания без травм кости и десны.

Обоснование установки протеза в день операции

Главное преимущество метода – пациент получает зубы сразу. В течение 24–72 часов после операции ортопед устанавливает несъемный адаптационный протез.

Здесь работает принцип первичной стабильности и шинирования. Врач закручивает импланты с усилием 35–45 Н/см, что обеспечивает жесткую механическую фиксацию. Протез объединяет опоры в единый блок, исключая их микроподвижность. Более того, умеренная жевательная нагрузка стимулирует кровообращение в костной ткани, запуская процессы регенерации.

Однако важно понимать, что пациенту устанавливают именно адаптационный протез. Техник делает его из облегченных материалов и немного занижает прикус, чтобы исключить случайные перегрузки системы при жевании в первые месяцы.

Материалы для изготовления протезов акрил керамокомпозит и цирконий

В имплантации применяют четкое разделение лечения на этапы. Сначала врач ставит черновой вариант, адаптационный протез, а затем, после приживления, меняет его на постоянную ортопедическую конструкцию.

Выбор материала решает вопросы веса конструкции, её амортизирующих свойств и гигиеничности. Разные материалы по-разному ощущаются во рту и требуют специфического ухода. Пациенту важно понимать эти отличия до начала лечения.

Акриловый протез как временное решение на период приживления

Это базовая конструкция, которую устанавливают на этап приживления – первые 4–6 месяцев. Она состоит из титановой балки, обеспечивающей жесткость, акрилового базиса (искусственной десны) и гарнитурных пластиковых зубов.

Преимущества:

• Легкость. Протез не перегружает импланты в период остеоинтеграции.
• Амортизация. Акрил эффективно гасит ударные нагрузки при жевании.
• Ремонтопригодность. Если произойдет скол зуба или изменится рельеф десны после спадания отека, зубной техник быстро скорректирует протез.
• Цена. Это самый доступный вариант протезов на зубы, позволяющий пациенту немедленно вернуться к полноценной жизни.

Недостатки: акрил обладает пористой структурой, со временем впитывает запахи и пищевые пигменты. Пластиковые зубы подвержены стиранию и теряют рельеф за 3–5 лет эксплуатации.

Отличия постоянных протезов из циркония и керамокомпозита

После полного приживления имплантов, примерно через 6 месяцев, врач меняет адаптационный протез на постоянный. В современной стоматологии лидируют два материала.

1. Диоксид циркония. Это цельнофрезерованная конструкция, которую вытачивает роботизированный станок из монолитного блока циркония. Материал демонстрирует феноменальную прочность и абсолютную биоинертность. Десна вокруг циркония не воспаляется, а зубной налет на нем практически не задерживается. Это выбор пациентов, ищущих максимальную эстетику и долговечность. Циркониевые протезы уверенно относят к категории эстетических реставраций высшего класса.
2. Керамокомпозит. Современный гибридный материал сочетает эстетику керамики и упругость полимера. Он не такой жесткий, как цирконий, поэтому значительно лучше гасит жевательную нагрузку. Кроме того, врач может починить керамокомпозит непосредственно во рту пациента без длительного снятия всей конструкции и отправки в лабораторию.

Заключение

Выбор между протоколами All-on-4 и All-on-6 – это выбор между базовой необходимостью и конструкцией с надежным запасом прочности. Оба протокола выступают научно обоснованными методами реабилитации, которые возвращают человеку способность полноценно жевать и открыто улыбаться.

Если анатомические условия позволяют, и у пациента есть достаточный объем кости в боковых отделах, All-on-6 станет лучшим выбором. Дополнительные две опоры создают критически важный резерв прочности, распределяют нагрузку более физиологично и страхуют от повторных операций в будущем. Это инвестиция в долгосрочную стабильность.

Если же дефицит кости оценивается как критический, All-on-4 остается единственным надежным решением, позволяющим пациенту избежать тяжелых костных пластик. При грамотном исполнении и строгом соблюдении гигиены эта система прослужит десятилетия. Главное помнить: любая биоинженерная конструкция требует дисциплинированного ухода и уважения к ее техническим пределам.

Список использованной литературы

1. Дентальное протезирование по методу «Все на 4 имплантатах» и его модификации. Камараули Г.В. 2024 г.
2. Особенности одномоментной дентальной имплантации. Кулаков О.Б. 2003 г.
3. Реабилитация пациентов при полной адентии челюстей с использованием дентальных имплантатов по протоколу All-on-4. Кондратьева А.А. 2016 г.
4. Протезирование на 4-х имплантах при полном отсутствии зубов с острой атрофией альвеолярных гребней челюстей. Мамиргов Т.Т., Кречетов С.А., 2017 г.