Виды кариеса по локализации и типу

Когда пациент слышит диагноз кариес, он представляет себе одно конкретное заболевание. На деле кариес многоликий патологический процесс. Его опасность, сложность лечения и даже симптомы напрямую зависят от того, где именно на зубе он возник. Поражение на гладкой жевательной поверхности и скрытая полость между зубами два совершенно разных сценария, которые требуют от стоматолога разного подхода.

Внимание! Это информационная статья, которая написана для ознакомления с проблемой, методами и современными подходами к лечению. Она подготовлена профессионалами, но назначать лечение должен врач, который обследует вас!

Понимание видов кариеса по локализации не просто медицинская терминология. Это ключ к эффективной профилактике и своевременной диагностике. Зная излюбленные места атаки бактерий, вы сможете более осознанно подходить к гигиене и заметите первые тревожные сигналы.

Мы подготовили подробный гид по видам и классификации кариеса. Мы разберем четыре основных и самых коварных его вида в зависимости от расположения: фиссурный (на жевательной поверхности), контактный (между зубами), пришеечный (у самой десны), вторичный (под старой пломбой).

Подробно объясним, почему кариес появляется именно в этих зонах, как его распознать и почему игнорирование одного вида может быть гораздо опаснее другого. Эта информация поможет вам лучше понимать своего врача и принимать активное участие в сохранении здоровья вашей улыбки.

Содержание

1. Почему стоматологи делят кариес на виды
2. Главный критерий: где спрятался кариес, разбор 4 основных видов по локализации
   1. Фиссурный кариес на жевательной поверхности
   2. Контактный кариес или скрытая угроза
   3. Пришеечный у самой десны
   4. Вторичный кариес с рецидивом болезни под пломбой
   5. Сравнительный обзор видов кариеса по локализации
3. Как классификация кариеса по Блэку помогает врачам
4. Топографическая классификация кариеса по глубине поражения
5. Диагностика и профилактика кариеса
6. Главные выводы: знание локализации — ключ к здоровью зубов
   1. Список использованной литературы
   2. Часто задаваемые вопросы

Почему стоматологи делят кариес на виды

Для пациента любой кариес — это просто дырка. Для врача — это сложная проблема, требующая точного диагноза. Чтобы систематизировать подход к лечению, стоматологи по всему миру используют несколько систем классификации. Они помогают не только поставить диагноз, но и выбрать правильный протокол препарирования, подобрать материалы и спрогнозировать срок службы реставрации.

Классификация — это карта заболевания для доктора. Она отвечает на три главных вопроса:

• Где? Локализация поражения.
• Как глубоко? Стадия или глубина процесса.
• Как быстро? Активность или скорость течения.

Например, в международной классификации болезней МКБ-10 от ВОЗ кариес имеет свои коды K02. Они уточняют глубину поражения: K02.0 — кариес эмали, K02.1 — кариес дентина, и так далее. Это важно для статистики и документации.

Но для пациента и практикующего врача наиболее важны две другие системы:

1. Классификация по локализации. Она определяет, насколько сложно будет подобраться к поражению и какие инструменты понадобятся.
2. Топографическая классификация по глубине. Она определяет, насколько сильно разрушен зуб и как близко процесс подобрался к нерву. От этого зависит, можно ли обойтись простой пломбой или потребуется лечение каналов.

Главный критерий: где спрятался кариес, разбор 4 основных видов по локализации

Эмаль покрывает зуб неравномерно и имеет разную структуру на разных участках. Существуют анатомически уязвимые зоны. Там бактериям и остаткам пищи проще всего закрепиться и начать свою разрушительную работу. Именно по этим зонам и выделяют четыре основных вида кариеса по локализации.

Каждый из них имеет свои причины, свои особенности диагностики и свои любимые жертвы. Фиссурный чаще встречается у детей, только что получивших постоянные моляры, а пришеечный и вторичный — проблемы характерные для взрослых пациентов.

Фиссурный кариес на жевательной поверхности

Самый распространенный и понятный вид кариеса. Он поражает жевательную, окклюзионную, поверхность моляров и премоляров, больших и малых коренных зубов.

Фиссуры это естественные бороздки, ямки и щели на поверхности зуба. Они помогают нам перетирать пищу. Но их анатомия палка о двух концах. У некоторых людей фиссуры бывают очень глубокими и узкими, иногда даже бутылочной формы. Вычистить из них налет щетинками зубной щетки физически невозможно.

В этих глубоких бороздках скапливаются остатки пищи и бактерии. Создается идеальная бескислородная среда для их размножения и выработки кислоты, которая и разъедает эмаль. Это основная причина, почему фиссурный кариес так часто диагностируют у детей в первые годы после прорезывания постоянных зубов. Их эмаль еще недостаточно минерализована, а фиссуры глубокие.

На начальном этапе фиссурный кариес выглядит как темные точки или «паутинка» на жевательной поверхности. Часто пациент сам замечает эти изменения. Стоматолог при осмотре использует зонд, но современный подход не рекомендует ковырять фиссуры, чтобы не повредить эмаль. Более точную картину дает специальный лазерный детектор, например, DIAGNOcam, или прицельный рентгеновский снимок.

Если кариес находится в стадии пятна, возможно лечение без сверления методом инфильтрации или глубоким фторированием. Если же полость уже образовалась, врач проводит лечение кариеса — аккуратно расширяет фиссуру, удаляет пораженные ткани и проводит восстановление зуба композитной пломбой.

Лучшая профилактика фиссурного кариеса у детей — герметизация. Сразу после прорезывания зуба стоматолог очищает углубления и запечатывает их специальным жидким материалом, герметиком. Поверхность становится гладкой, налет на ней не задерживается.

Контактный кариес или скрытая угроза

Это самый коварный, опасный и труднодиагностируемый вид кариеса. Он развивается на контактных поверхностях, где зубы плотно прилегают друг к другу.

Возникает в отсутствии в ежедневной гигиене зубной нити или межзубных ершиков. Щетка, какой бы дорогой она ни была, не способна вычистить налет между зубами. Этот налет скапливается, уплотняется и превращается в зубной камень. Бактерии в нем безнаказанно разрушают эмаль.

Увидеть такой кариес на ранней стадии невозможно. Он скрыт от глаз. Пациент узнает о нем, когда процесс заходит слишком далеко: эмаль над полостью откалывается, и образуется огромная дыра, или зуб начинает болеть. Часто контактный кариес поражает сразу две соседних единицы, что удваивает объем лечения.

Рентген единственный надежный способ диагностики. Стоматологи используют специальные прицельные снимки, на которых хорошо видны именно межзубные промежутки. Плановый рентген-контроль раз в год — золотой стандарт для раннего выявления этой патологии.

Лечение контактного кариеса — технически сложная задача для стоматолога. Чтобы получить доступ к пораженному участку на боковой стенке, врачу приходится убирать часть здоровой ткани с жевательной поверхности. Самое сложное идеально восстановить контактный пункт. Если этого не сделать, между зубами будет постоянно забиваться пища, травмировать десну и провоцировать новый кариес.

Элементарна и, к сожалению, часто игнорируется. Ежедневное использование зубной нити полностью решает проблему образования налета в межзубных промежутках.

Пришеечный у самой десны

Этот вид кариеса располагается в самой уязвимой зоне зуба, на шейке, у самой границы с десной. Его часто путают с клиновидным дефектом, но это разные по своей природе заболевания, которые могут сочетаться.

В пришеечной области слой эмали самый тонкий. У некоторых людей он вовсе заканчивается и оставляет неприкрытым цемент корня. Эта зона наиболее подвержена скоплению мягкого налета, который сложно вычистить. Часто причиной становится неправильная техника чистки зубов, горизонтальные «пилящие» движения, или рецессия десны, которая оголяет корень.

Пришеечный кариес почти всегда сопровождается повышенной чувствительностью зуба к холодному, горячему или сладкому. Эстетический дефект также заметен сразу. У десны появляется белое, затем темное пятно.

Главная опасность этого вида в том, что он развивается не вглубь, а вширь, опоясывая зуб. Ткани в этой зоне очень тонкие, и процесс быстро доходит до нерва и вызывает пульпит. Кроме того, ослабление у основания часто ведет к полному разрушению единицы. Такое поражение может привести даже к удалению зуба.

Лечить пришеечный кариес сложно из-за его расположения. Врачу трудно обеспечить идеальную сухость рабочего поля, так как близко находится десна, которая может кровоточить, выделяется десневая жидкость. Это требует высокого мастерства и обязательного использования коффердама, изолирующего латексного платка.

Тщательная, но деликатная гигиена. Использование мягких зубных щеток и выметающих движений от десны к краю зуба. Если присутствует рецессия, необходимо лечение десен у пародонтолога и закрытие оголенных шеек. При сочетании с клиновидным дефектом требуется консультация гнатолога для исправления прикуса.

Вторичный кариес с рецидивом болезни под пломбой

Вторичный кариес — это рецидив, который развивается на границе пломбы и натуральных тканей или непосредственно под старой реставрацией. Одна из самых частых причин для повторного лечения единиц.

Идеально герметичных пломб не существует. Со временем любой материал дает микроскопическую усадку, и на границе соприкосновения с зубом образуется зазор. В этот зазор проникают слюна и бактерии. Они запускают процесс разрушения изнутри.

Другие причины включают врачебную ошибку, неполное удаление кариеса при первичном лечении, плохая обработка полости, или нарушение протокола, попадание слюны при установке пломбы. Плохая гигиена пациента также ускоряет износ реставрации.

Это сложно. Часто зуб под пломбой не болит до последнего. Первым признаком может быть изменение цвета эмали по краю пломбы. Она становится сероватой, мертвой на вид, или появляется темная кайма. В запущенных случаях пациент ощущает зубную боль или пломба просто вываливается, открывает под собой огромную кариозную полость.

Надежно диагностировать вторичный кариес можно только с помощью рентгена. На снимке под пломбой будет видна темная полоса, зона деминерализации.

Лечение всегда одно: полное удаление старой пломбы, тщательное иссечение всех пораженных тканей, которые часто бывают гораздо больше, чем первоначальная полость, и установка новой реставрации. Если процесс дошел до нерва, потребуется лечение пульпита.

Сравнительный обзор видов кариеса по локализации

Этот обзор показывает, что нельзя относиться к гигиене формально. Чистка только жевательных поверхностей, профилактика фиссурного кариеса, абсолютно не защищает от контактного или пришеечного. Необходим комплексный подход.

Как классификация кариеса по Блэку помогает врачам

Говоря о локализации, нужно упомянуть отца современной стоматологии, доктора Грина Вордимена Блэка. Еще в XIX веке он предложил систему классификации кариозных полостей, которой врачи пользуются и сегодня.

Суть его системы в том, что она классифицирует не сам кариес, а сформированную полость по ее расположению. Эта классификация по Блэку в стоматологии сразу диктует врачу принципы препарирования. Объясняет, как правильно создать доступ, какую форму придать полости, чтобы пломба держалась долго и надежно.

Изначально Блэк выделил пять классов. Позже был добавлен шестой.

Если сопоставить эту систему с той, что мы разобрали, получится ясная картина:

• Фиссурный кариес — это всегда Класс I по Блэку.
• Контактный кариес — это Класс II на жевательных зубах или Класс III/IV на передних.
• Пришеечный кариес — это всегда Класс V по Блэку.
• Вторичный кариес не входит в эту классификацию, так как он описывает не первичное поражение, а рецидив.

Эта система азбука для любого стоматолога-терапевта , основа его ежедневной практики.

Топографическая классификация кариеса по глубине поражения

Второй важнейший критерий после локализации, глубина поражения. От нее зависит, будет ли лечение зубов проводиться со сверлением, понадобится ли анестезия и есть ли риск осложнений.

Эта классификация отражает стадии кариеса. Показывает, как далеко процесс зашел в ткани зуба:

Стадия пятна или начальный кариес. Это деминерализация, растворение эмали без образования полости. Выглядит как белое, матовое пятно. На этой стадии зуб не болит. Процесс еще обратим, лечение проводится без бормашины, фторированием или герметизацией

Поверхностный кариес. Кислоты разрушили верхний слой эмали, образовалась небольшая полость, шероховатость. Зуб может кратковременно реагировать на сладкое или кислое. Лечение заключается в минимальной шлифовке эмали и пломбировании.

Средний кариес. Процесс прошел всю эмаль и затронул дентин, более мягкую ткань под ней. По нему кариес распространяется гораздо быстрее. Появляются боли от температурных раздражителей. Лечение требует полноценного препарирования и установки пломбы.

Глубокий кариес. Это самая опасная стадия. Разрушение дошло до самого дна дентина, и от нерва его отделяет лишь тонкая стенка. Боль становится более выраженной и длительной. Любое промедление на этом этапе приводит к пульпиту, воспалению нерва. Лечение глубокого кариеса требует от врача ювелирной точности, чтобы не вскрыть камеру с нервом.

Диагностика и профилактика кариеса

Кариес хитрая болезнь с умелой маскировкой. Поэтому основа здоровья зубов лежит в своевременной диагностике и грамотной профилактике кариеса.

Современная диагностика использует большой набор инструментов для обнаружения кариеса на ранних стадиях:

• Рентгенография. Прицельные снимки вприкус, которые просвечивают именно межзубные промежутки.
• Трансиллюминация. Просвечивание зуба мощным пучком холодного света. Кариозные ткани по-другому преломляют свет и выглядят как темные тени.
• Лазерная флуоресценция. Специальные аппараты, как KaVo DIAGNOcam, используют лазер, для подсветки поражений другим цветом.

Общие принципы профилактики сводятся к трем китам:

1. Качественная гигиена. Чистка зубов дважды в день, обязательное использование зубной нити и, по возможности, ирригатора.
2. Контроль питания. Снижение потребления быстрых углеводов, сладкого, мучного, которые питают кариозные бактерии.
3. Регулярные осмотры. Посещение стоматолога раз в 6 месяцев. Это нужно для своевременного обнаружения кариеса на ранних этапах.

Лучшим инструментом профилактики на сегодняшний день остается профессиональная гигиена зубов. Врач-гигиенист удаляет весь мягкий и твердый зубной налет из труднодоступных мест, полирует эмаль и покрывает ее фторсодержащими препаратами. Эта процедура обнуляет риски.

Главные выводы: знание локализации — ключ к здоровью зубов

Кариес многолик. Он бывает явным, как темная точка в фиссуре, или абсолютно невидимым, как разрушение между зубами. Каждый вид кариеса по локализации несет свои риски и требует особого подхода к гигиене.

Чтобы защититься от фиссурного кариеса, тщательно прочищайте жевательные поверхности и сделайте детям герметизацию. Чтобы не допустить контактный вид, сделайте зубную нить своим ежедневным спутником. Чтобы предотвратить пришеечный кариес, освойте правильную выметающую технику чистки и следите за здоровьем десен. Чтобы вовремя поймать вторичный тип, не пропускайте плановые осмотры и рентген-контроль .

Понимание этих простых правил переводит гигиену из рутинной обязанности в осознанный процесс защиты каждой конкретной зоны вашей улыбки.

Список использованной литературы

1. Fejerskov, O., & Nyvad, B. (Eds.). (2024). Dental Caries: The Disease and its Clinical Management (4th ed.). Wiley-Blackwell .
2. Флейшер, Г. М. (2020). Кариес: профилактика, новые методы лечения и реминерализация. Руководство для врачей. ГЭОТАР-Медиа .
3. Meyer-Lueckel , H., Paris, S., & Ekstrand, K. (2016). Caries Management — Science and Clinical Practice. Thieme.
4. Борисенко, А. В., & Мельничук, Г. М. (2020). Современные аспекты диагностики и лечения кариеса. Стоматолог, (1), 4–10.
5. Warreth, A. (2023). Dental Caries and Its Management. Journal of Clinical Dentistry and Oral Health, 7(1), 1–7.

Часто задаваемые вопросы

Какой вид кариеса самый распространенный?

Самым распространенным считается фиссурный кариес. Он развивается в естественных бороздках и ямках на жевательной поверхности зубов, где легче всего скапливаются остатки пищи и налет. Особенно часто он встречается у детей.

Какой кариес самый опасный и незаметный?

Самым коварным и опасным считается контактный, межзубный, кариес. Он развивается на стенках между зубами, абсолютно невидим при обычном осмотре и часто поражает сразу два соседних зуба. Обнаружить его на ранней стадии можно только с помощью рентгена.

Почему кариес появляется под старой пломбой?

Это называется вторичный кариес. Со временем любая пломба дает микроскопическую усадку, и на границе между ней и зубом образуется зазор. В него попадают бактерии и слюна, которые запускают процесс разрушения изнутри, под пломбой.

Можно ли вылечить кариес без сверления?

Да, это возможно, но только на самой ранней стадии пятна. Пока нет полости и процесс представляет собой лишь деминерализацию, белое пятно, можно применить методы инфильтрации Icon, глубокое фторирование или герметизацию фиссур.

Как предотвратить кариес между зубами?

Единственный надежный способ, ежедневное использование зубной нити или межзубных ершиков. Обычная зубная щетка не способна вычистить налет из плотных межзубных промежутков.

Почему пришеечный кариес часто такой чувствительный?

Пришеечный кариес располагается у самой десны, где слой эмали самый тонкий, а иногда и вовсе отсутствует, обнажая дентин или цемент корня. Поскольку защитный слой минимален, раздражители — холод, сладкое, быстро достигают нервных окончаний и вызывают боль.

Что такое классы по Блэку?

Это классическая система, которую используют стоматологи. Она делит уже образовавшиеся кариозные полости на 6 классов в зависимости от их точного расположения. Эта система помогает врачу выбрать правильную тактику препарирования зуба.

Как стоматолог видит скрытый кариес?

Глазами стоматолога в этом случае служит рентген зубов. Это золотой стандарт. Также используются методы трансиллюминации, просвечивание зуба ярким светом, и лазерной флуоресценции DIAGNOcam, которые показывают пораженные участки.

В чем разница между средним и глубоким кариесом?

В глубине поражения. При среднем кариесе процесс прошел эмаль и затронул дентин. При глубоком кариесе разрушение дошло почти до самого нерва, пульпы. Это гарантирует развитие пульпита в ближайшем будущем.

Достаточно ли одной профессиональной гигиены зубов для профилактики?

Профессиональная гигиена важнейшая часть профилактики, которая удаляет камень и налет из труднодоступных мест. Но она не отменяет ежедневной гигиены. Без ежедневной чистки щеткой и, что особенно важно для профилактики контактного кариеса, зубной нитью, налет образуется снова очень быстро.