Стадии развития кариеса: от белого пятна до пульпита

Кариес – самое распространенное стоматологическое заболевание в мире. Большинство людей воспринимает его как дырку в зубе. На самом деле это медленный и последовательный патологический процесс. У него есть четкие стадии развития, которые влияют на сложность, стоимость и инвазивность лечения.

Внимание! Это информационная статья, которая написана для ознакомления с проблемой, методами и современными подходами к лечению. Она подготовлена профессионалами, но назначать лечение должен врач, который обследует вас! 

Понимание течения кариозного процесса, лучший способ сохранить здоровье зубов и сэкономить бюджет. Существуют четыре основные стадии кариеса: начальная или белое пятно, поверхностная, средняя и глубокая. Эта статья – подробный путеводитель по каждой. Мы разберем, как выглядит поражение, какие симптомы его сопровождают и почему нельзя откладывать визит к стоматологу, даже если вас пока ничего не беспокоит.

Содержание

1. Что такое кариес и почему он развивается?
2. Классификация: четыре последовательных этапа кариеса
   1. Стадия 1: начальный кариес (стадия белого пятна)
      1. Как лечат кариес на стадии пятна: единственный обратимый этап
3. Когда эмаль проиграла: необратимые стадии кариеса зубов
   1. Стадия 2: поверхностный кариес
   2. Стадия 3: Средний кариес
   3. Стадия 4: глубокий кариес
4. Сравнительная таблица: все стадии кариеса наглядно
5. Финал: что будет, если не лечить глубокий кариес?
   1. Пульпит: когда инфекция добирается до нерва
   2. Периодонтит: воспаление за пределами зуба
6. Почему так важно начать лечение как можно раньше?
7. Ключевые выводы: как распознать и победить кариес
   1. Список использованной литературы
   2. Часто задаваемые вопросы

Что такое кариес и почему он развивается?

Чтобы понять стадии, нужно сначала разобраться в механизме возникновения болезни. Кариес – это постепенное разрушение твердых тканей зуба, сначала эмали, а затем дентина, под воздействием кислот.

Этот процесс запускается комбинацией нескольких факторов.

• Бактерии. В полости рта всегда присутствует микрофлора. Главные виновники кариеса Streptococcus mutans. Они питаются остатками от пищи, которую мы едим.
• Зубной налет. Бактерии, остатки пищи и слюна формируют на поверхности зубов липкую биопленку. Если гигиена рта недостаточна, она твердеет и превращается в зубной камень.
• Углеводы. Любимая пища кариесогенных бактерий – простые углеводы. Сахар, выпечка, сладкие напитки опасны для нашей эмали.
• Кислота. Бактерии выделяют органические кислоты при переработке сахаров. Они дают основное разрушающее воздействие на зубы.

Процесс начинается с деминерализации. Кислота в буквальном смысле вымывает из кристаллической решетки эмали кальций и фосфор. Она становится пористой и слабой. Это начало кариозного процесса.

Классификация: четыре последовательных этапа кариеса

Самая распространенная в стоматологии классификация кариеса основана на глубине поражения. Она выделяет четыре последовательных этапа, которое развиваются со временем. Разберем подробно все стадии кариеса.

Стадия 1: начальный кариес (стадия белого пятна)

Это единственная обратимая стадия. В этом ее главная особенность. На поверхности эмали появляется матовое, меловидное пятно. У него нет четких границ. Часто располагается в пришеечной зоне у десны или в фиссурах, естественных углублениях на жевательной поверхности.

Важный признак: поверхность пятна еще гладкая, блестящая, зонд стоматолога по ней скользит. Полости, то есть дырки, нет. Иногда, со временем, такое пятно может окрашивается пищевыми красителями и становиться коричневым или черным.

Симптомы на стадии белого пятна. В подавляющем большинстве случаев симптомы отсутствуют. Человек ничего не чувствует. В редких случаях может возникать кратковременное чувство оскомины или легкая чувствительность на кислое.

Диагностика на стадии белого пятна. Эту стадию легко пропустить при самостоятельном осмотре. Стоматолог выявляет ее визуально при хорошем освещении и высушивании поверхности зуба. Иногда используются специальные растворы, маркеры кариеса, которые окрашивают пористые, деминерализованные участки.

Как лечат кариес на стадии пятна: единственный обратимый этап

Поскольку структурного разрушения эмали еще не произошло, процесс можно повернуть вспять. На этом этапе не нужна бормашина.

Метод 1: реминерализация. Основной способ лечения. Задача насытить ослабленную эмаль потерянными минералами. Врач проводит профессиональную чистку зубов, затем наносит на пораженные участки специальные высококонцентрированные растворы и лаки, содержащие кальций, фосфор и фтор. Это курсовая процедура, которая цементирует пористую эмаль и останавливает развитие кариеса.

Метод 2: лечение Icon или инфильтрация. Это современная немецкая технология, которую называют лечением кариеса без сверления. Если реминерализация уже не помогает, но полости еще нет, врач обрабатывает пятно специальным гелем, высушивает и пропитывает пористую эmaль жидкой светоотверждаемой смолой. Она запечатывает поры, останавливает проникновение кислот и стабилизирует ткань зуба. Процедура занимает 15-20 минут и абсолютно безболезненна.

Когда эмаль проиграла: необратимые стадии кариеса зубов

Если стадию пятна пропустить, кислоты продолжают свою работу. Рано или поздно структура эмали не выдерживает, и образуется микрополость. С этого момента процесс становится необратимым. Организм не может самостоятельно восстановить утраченную ткань. Теперь для лечения зубов потребуется бормашина и пломбировочный материал.

Стадия 2: поверхностный кариес

Это первая стадия с образованием дефекта, но он пока минимален. На месте белого пятна появляется небольшое углубление, полость. Она может быть светлой или темной. Важный момент: весь патологический процесс находится строго в пределах эмали, самого твердого слоя зуба. При диагностике зондом дно и стенки полости шероховатые.

Симптомы поверхностного кариеса. Часто симптомы еще отсутствуют. Однако эмалевый слой нарушен, поэтому появляется кратковременная, острая, но быстро проходящая боль от химических раздражителей, в основном, от кислого и сладкого. На холодное и горячее реакции обычно нет.

Лечение поверхностного кариеса. Это самый щадящий вариант пломбирования. Стоматолог с помощью бормашины проводит минимальное препарирование и убирает только размягченные ткани эмали в пределах дефекта. Затем полость обрабатывают антисептиками, и устанавливается небольшая пломба.

Стадия 3: Средний кариес

Это классический кариес, с которым чаще всего и обращаются пациенты. Процесс преодолел эмалевый барьер и перешел на следующий слой. Поражение затрагивает эмаль и верхние слои дентина. Дентин – это основная ткань зуба, которая находится под эмалью. Он менее минерализован, мягче, и имеет пористую структуру.

Из-за многочисленных дентинных канальцев, как только кариес добирается до средней стадии, скорость разрушения зуба резко возрастает. Полость становится заметной, дырка хорошо видна. Внутри нее скапливаются остатки пищи. Виден размягченный, часто пигментированный дентин.

Симптомы среднего кариеса. На этой стадии симптомы появляются почти всегда. Дентинные канальцы ведут прямо к нерву зуба, и раздражители легко до нее добираются. Появляется характерная боль:

• От химических раздражителей. Сладкое, кислое, соленое.
• От температурных раздражителей. Холодное, реже горячее.

Ключевой признак: боль появляется только во время действия раздражителя и сразу же проходит, как только раздражитель убран, например, прополоскали рот.

Лечение среднего кариеса. Здесь требуется уже полноценное лечение кариеса. Врач под анестезией полностью удаляет все инфицированные и размягченные ткани. На дно полости, для защиты пульпы, накладывают специальную изолирующую или лечебную прокладку. После этого зуб восстанавливаю пломбировочным материалом. Последний этап называется эстетической реставрацией.

Стадия 4: глубокий кариес

Это последняя стадия перед катастрофой. Инфекция подошла вплотную к пульпе. Кариозная полость очень обширная и глубокая. Разрушена вся толща дентина, и от нерва полость отделяет только очень тонкий слой здорового или деминерализованного дентина. Иногда пульпа уже просвечивает через дно полости.

Симптомы глубокого кариеса. Боль становится интенсивной и продолжительной. Она возникает от всех видов раздражителей – механических, химических, температурных. Главное отличие от среднего кариеса, что боль проходит не сразу, а ноет еще некоторое время. Это говорит о том, что пульпа уже раздражена и находится на грани воспаления.

Лечение глубокого кариеса. Это самое сложное терапевтическое лечение зубов. Стоматолог работает с максимальной осторожностью, часто под микроскопом, чтобы не вскрыть пульповую камеру. На дно полости обязательно помещают мощную лечебную прокладку на основе гидроксида кальция. Она снимает раздражение с пульпы и стимулирует образование защитного вторичного дентина. Зуб закрывают либо постоянной, либо временной пломбой, если врач хочет понаблюдать за его реакцией на терапию. Главная цель сохранить зуб живым и не допустить развития пульпита.

Сравнительная таблица: все стадии кариеса наглядно

Финал: что будет, если не лечить глубокий кариес?

Если пациент игнорирует симптомы глубокого кариеса, тонкая перегородка дентина разрушается, и бактерии из кариозной полости проникают непосредственно в пульпу. Кариес переходит в свое самое грозное осложнение.

Пульпит: когда инфекция добирается до нерва

Пульпит – это воспаление сосудисто-нервного пучка зуба, пульпы. Это состояние требует куда более сложной терапии, чем установка пломбы.

Симптомы пульпита. Появляется острая, пульсирующая, стреляющая боль. Она возникает самопроизвольно, без раздражителей, особенно усиливаясь ночью. Боль может отдавать в ухо, висок, соседние зубы.

Лечение пульпита. Единственный способ – эндодонтическое лечение, или лечение пульпита. Пациенты называют это удалением нерва. Врач полностью убирает воспаленную пульпу, механически и медикаментозно чистит и пломбирует корневые каналы. После этого мертвый зуб покрывают коронкой, так как он становится хрупким.

Периодонтит: воспаление за пределами зуба

Если пациент игнорирует пульпит, или он протекает бессимптомно, и пульпа погибает, то инфекция и продукты ее распада по корневым каналам выходят за пределы зуба. Они попадают в костную ткань вокруг корня. Развивается периодонтит, воспаление тканей периодонта, которые удерживают зуб в лунке.

Это состояние еще более опасно, чем пульпит. Оно разрушает кость и может протекать незаметно или с очень бурной симптоматикой.

Симптомы периодонтита зависят от его состояния – острого или хронического.

Острый периодонтит. Появляется резкая, постоянная, локализованная боль. Пациент четко указывает на больной зуб. Боль усиливается от малейшего прикосновения или накусывания. Зуб болит как синяк. Часто возникает ощущение выросшего зуба. Может подниматься температура, появляться отек десны.

Хронический периодонтит. Это тихий убийца зуба. Он часто протекает бессимптомно годами. Зуб может не болеть, но инфекция в кости медленно разрушает ее. Образуется гранулема или киста, мешочек с гноем. Иногда на десне рядом с зубом появляется свищ. Это маленький прыщик, из которого периодически выделяется гной.

Диагностика периодонтита. Главный метод диагностики – рентгеновский снимок. На нем врач видит характерное темное пятно, очаг разрушения кости, у верхушки корня зуба.

Лечение периодонтита. Лечение всегда сложное и многоэтапное. Это уже не просто лечение каналов, а спасение зуба от удаления. Врачу необходимо очистить пульпарную камеру, выйти за верхушку корня и многократно промыть очаг инфекции антисептиками. Потом лекарство на несколько недель или месяцев. Только после этого зуб окончательно защищают коронкой. Если консервативное лечение невозможно, приходится прибегать к резекции верхушки корня или к удалению зуба.

Именно периодонтит причина грозных осложнений: флюса, абсцесса и флегмоны, которые уже угрожают общему здоровью человека.

Почему так важно начать лечение как можно раньше?

Это путешествие по стадиям кариеса наглядно демонстрирует, что чем раньше вы начнете лечение, тем лучше. Так можно сохранить больше тканей зуба, пройти терапию комфортнее и дешевле.

Лечение на стадии пятна – обратимо и не требует сверления, сохраняется 100% зуба. Все остальные стадии требуют удаления пораженных участков. Пломба, какой бы современной она ни была, – это заплатка. У нее нет биологической связи с зубом, как у родной эмали. Со временем на стыке пломбы и зуба возникает вторичный кариес. Сохранение собственной, целой эмали, всегда лучший сценарий.

Комфорт и время. Процедура Icon или реминерализация занимает 20-30 минут, она абсолютно безболезненна и даже без анестезии. Лечение среднего кариеса требует 1-1,5 часа в кресле с уколом. Лечение пульпита уже сложная эндодонтическая процедура, которая может потребовать 2-3 визита, включает очистку каналов под микроскопом и пломбирование. Это несоизмеримые затраты времени и потеря в комфорте.

Стоимость. Цена лечения растет в геометрической прогрессии с каждой стадией. Реминерализация самая доступная процедура. Лечение среднего кариеса дороже. Лечение пульпита – это уже в разы дороже, чем пломба. А если добавить к этому стоимость обязательной коронки, которая необходима, чтобы мертвы" зуб не раскололся, итоговая сумма будет превышать цену терапии начального кариеса в 10-15 раз.

Ключевые выводы: как распознать и победить кариес

Кариес – это процесс, которым можно и нужно управлять. Его развитие напрямую зависит от времени. Лучшая защита – это профилактика кариеса. Она включает тщательную домашнюю гигиену и сбалансированное питание.

Однако главный секрет здоровья зубов регулярная профессиональная диагностика. Только стоматолог с помощью специального освещения, инструментов и рентгена заметит кариес на самой ранней, обратимой стадии пятна или на скрытых контактных поверхностях между зубами.

Не ждите боли. Она всегда сигнализирует о том, что эмаль уже пройдена и зуб необратимо разрушается. Профилактический осмотр и профессиональная гигиена полости рта каждые шесть месяцев лучшая инвестиция, которая позволяет поймать кариес на этапе простого лечения без сверления.

Список использованной литературы

1. Fejerskov, O., & Nyvad, B. (Eds.). (2024). Dental Caries: The Disease and its Clinical Management (4th ed.). Wiley-Blackwell.
2. Флейшер, Г. М. (2020). Кариес: профилактика, новые методы лечения и реминерализация. Руководство для врачей. ГЭОТАР-Медиа.
3. Meyer-Lueckel, H., Paris, S., & Ekstrand, K. (2016). Caries Management - Science and Clinical Practice. Thieme.
4. Борисенко, А. В., & Мельничук, Г. М. (2020). Современные аспекты диагностики и лечения кариеса. Стоматолог, (1), 4–10.
5. Warreth, A. (2023). Dental Caries and Its Management. Journal of Clinical Dentistry and Oral Health, 7(1), 1–7. 

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить кариес без сверления?

Да, но только на самой первой, начальной стадии белого пятна. На этом этапе еще нет полости, только пористый участок эмали. Лечение проводится методами реминерализации или инфильтрации, которые запечатывают поры и останавливают процесс.

Как понять, что у меня кариес, если зуб не болит?

Большинство ранних стадий кариеса, начальный и поверхностный, протекают абсолютно бессимптомно. Вы можете заметить лишь визуальное изменение – белое, матовое или темное пятнышко на эмали. Обнаружить такой кариес, особенно между зубами, может только стоматолог на профилактическом осмотре.

Чем отличается боль при среднем кариесе от боли при глубоком?

При среднем кариесе боль в основном от сладкого или холодного и появляется только во время действия раздражителя. Проходит после его устранения, например, как только вы прополоскали рот. При глубоком кариесе боль более интенсивная, возникает от всех раздражителей, включая горячее и попадание пищи. Не проходит сразу, а ноет еще некоторое время. Это сигнал того, что нерв уже раздражен.

Что такое пульпит и как он связан с кариесом?

Пульпит – это воспаление нерва зуба. Это прямое и неизбежное осложнение невылеченного глубокого кариеса. Когда кариозная полость становится настолько глубокой, что бактерии проникают в пульповую камеру. Они инфицируют ее, вызывая сильное воспаление и острую боль.

Обязательно ли удалять нерв при глубоком кариеса?

Нет, не обязательно. При лечении глубокого кариеса главная цель стоматолога – как раз сохранить зуб живым. Для этого врач аккуратно, часто под микроскопом, удаляет пораженные ткани и кладет на дно полости специальную лечебную прокладку, чтобы защитить и успокоить пульпу. Нерв удаляют, проводят лечение каналов, только в том случае, если кариес уже перешел в пульпит.

Может ли кариес появиться под пломбой?

Да, это явление называется вторичный кариес. Он возникает, если со временем пломба теряет герметичность из-за усадки материала или микротрещин. На стыке пломбы и зуба начинают скапливаться бактерии. Регулярные осмотры помогают вовремя заметить такую проблему.

Что самое страшное, если не лечить кариес?

Если игнорировать кариес, он перейдет в пульпит, затем в периодонтит. Он уже может привести к образованию кисты, флюсу, абсцессу и потере зуба – его придется удалить.

Как часто нужно ходить к стоматологу, чтобы не пропустить кариес?

Стандартная рекомендация, проходить профилактический осмотр и профессиональную гигиену раз в шесть месяцев. Этого достаточно, чтобы обнаружить кариес на самой ранней, обратимой стадии пятна, или вылечить его на поверхностной, средней стадии.

У меня хороший уход, почему все равно появляется кариес?

Кариес многофакторное заболевание. Кроме качества гигиены, на его развитие сильно влияют питание, свойства слюны, анатомия зубов и общее состояние организма. Много сахаров, мало минералов в слюне и глубокие фиссуры, а также системные заболевания – путь к реактивному развитию кариеса.

Если на зубе темное пятно – это всегда кариес?

Не всегда. Это может быть приостановившийся пигментированный кариес, который застрял на первой стадии и просто изменил цвет. Также это может быть просто пигментация в фиссурах, естественных бороздках зуба, которая требует наблюдения. Точный диагноз может поставить только стоматолог после осмотра.